Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.
Патогенез
При разнообразии этиологических факторов патогенетическая основа развития хронической почечной недостаточности примерно одинакова: гломерулосклероз, характеризующийся запустеванием клубочков, склерозом мезангия и экспансией внеклеточного матрикса. При этом в почках снижается количество активно функционирующих нефронов.
В качестве компенсаторного механизма при хронической почечной недостаточности достаточно рано включается выделительная функция желудочно-кишечного тракта. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина вызывает появление неприятного вкуса во рту, тошноты, потерю аппетита. Активное выделение метаболитов приводит к разрушению слизистой оболочки и вызывает развитие стоматита, гастроэнтероколита, нередко с образованием эрозий и язв.
Лечение
При лечении ХПН нефролог обязательно дает рекомендации по диете с пониженным содержанием белка и соли, исключает препараты с токсическим действием на почки. Также проводится лечение обменных нарушений и осложнений; по возможности проводится воздействие на основное заболевание; своевременно выявляются и лечатся болезни, усугубляющие ХПН (например, инфекции мочевыделительной системы). На поздних стадиях больные нуждаются в регулярном гемодиализе или трансплантации почки.
При лечении проводят гемодиализ крови. Также определяются причины и совершаются следующие действия:
- при закупорке артерий органа выделительной системы проводится операция по их шунтированию;
- при камнях или опухолях в почках или же мочеполовых органах осуществляется удаление образований, мешающих мочевыведению;
- при гипертонии назначаются специальные гипотензивные препараты;
- при предшествующем отравлении, врачом назначаются процедуры по промыванию желудка и энтеросорбенты. Осуществляется очистка плазмы при помощи гемодиализа, гемосорбции, гемофильтрации, плазмафереза и других методов.
- при нарушенном обмене веществ совершают мероприятия по нормализации и снижению уровня сахара в крови;
- при сердечном дефиците врач назначает сердечные лекарства, которые корректируют работу сердца;
- при аутоиммунных отклонениях пациент употребляет цитостатики и гормоны, которые тормозят деление клеток;
- при первых признаках анемии выписывают лекарства, содержащие в себе железо, витамины.
- при болевом шоке практикуется противошоковая терапия гормональными и антибактериальными средствами.
Для того чтобы простимулировать выделение мочи, доктор рекомендует диуретики, мочегонные препараты, которые способствуют понижению кровяного давления.
Больному при денормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса рекомендуется принимать препараты, содержащие натрий, калий, кальций и многие другие элементы.
Также больному при почечном дефиците необходимо выпивать строго дозированное количество жидкости.
При своевременном применении правильного метода терапии в большинстве случаев больные выздоравливают. Воспалительный процесс является обратимым, поскольку данный орган, в отличие от многих других, способен восстановить ранее утраченные функции. Но не стоит думать, что крайне тяжелая форма заболевания является безопасной. Именно она может стать причиной смерти пациента.
Результатом терапии может быть как полное выздоровление, так и сниженный уровень клубочковой фильтрации и концентрационной способности органа выделения. В других случаях болезнь может перейти в хронический вид.
Профилактика
Профилактике следует уделять должное внимание: диета, соблюдение щадящего режима труда, регулярные консультации терапевта, лечение причинных заболеваний, нормализация веса тела, отказ от курения и алкоголя, сокращение приема анальгетиков.
Диагностика
Диагноз хронической почечной недостаточности устанавливается на основании снижения уровня клубочковой фильтрации, повышения уровня мочевины и креатинина сыворотки крови, наличия изогипостенурии по данным пробы Зимницкого. При УЗИ почек можно выявить уменьшение их размеров, резкое снижение толщины паренхимы.
