Лабораторные анализы в урологии

Содержание

В каких случаях необходимо обследование?

Простатит в начальной стадии развития проходит с не ярко выраженными симптомами, которые могут указывать на другие, нередко более опасные заболевания для мужчины.

По этой причине полную клиническую картину можно получить только при использовании комплекса диагностических способов.

Основаниями для назначения комплексной диагностической методики являются следующие жалобы:

• нарушение опорожнения мочевого пузыря;
• снижение сексуальной активности;
• неоднократные ощущения жжения в области промежности;
• психическая депрессия, связанная с неудовлетворенностью половой жизнью;
• чрезмерная утомляемость при отсутствии повышения обычной нагрузки;
• эректильное снижение функции;
• неоднократные болевые ощущения при опорожнении кишечника;
• участившиеся акты мочеиспускания;
• «скорострельность» — быстрое семяизвержение;
• длительные эрекции в ночное время.

Функциональное тестирование является основной методикой обследования среди мануальных способов.

Его уместно проводить при отсутствии симптоматических признаков острого протекания простатита.

Методика показывает достоверные результаты при хронических формах воспалительных реакций в предстательной железе.

Одна из тестовых методик в оценке функционирования простаты – массаж железы, проводимый трансректальным способом.

Врач-уролог имеет возможность оценить степень поражения органа, размер и формы железы, плотность и консистенцию фолликулярной ткани.

При остром поражении простаты присутствует риск повреждения гнойно-некротических участков и миграция их в кровь, что грозит системной воспалительной реакцией, известной под названием «сепсис».

При массаже простаты во время острого протекания порог болезненности процедуры снижается значительно, что усиливает страдания пациента во время процедуры.

Показатель простатического специфического антигена (ПСА) – значимый диагностический инструмент, применяемый в диагностике урологических патологий в анализе крови.

Выявляя количество онкомаркеров в крови, анализ показывает присутствие или отсутствие рака в предстательной железе, а также позволяет отслеживать за уровнем онкомаркеров при терапевтической методике лечения рака.

Незначительное повышение специфического антигена простаты в крови означает любое повреждение железы или наличие в ней воспалительных процессов, сопровождающихся гиперплазией органа.

По этой причине мужчина перед сдачей крови на анализ ПСА должен максимально позаботиться о недопущении даже минимальной травмы простаты, чтобы не исказить анализ ПСА.

Микротравмы можно получить при занятии сексом, мастурбации, трансректальном массаже, ТРУЗИ и цистоскопии.

По общему анализу крови нельзя предположить диагноз «простатит», если уровень гемоглобина в крови не снижается ниже отметки 110 г/л. Концентрация лейкоцитов не должна превышать 9х109.

При расшифровке лейкоцитарной формы крови обращают внимание на количество палочкоядерных лейкоцитов, норма которых составляет не более 4.

При развитии воспаления в простате СОЭ в крови увеличивается свыше 5 мм/ч.

Превышение нормы в показателях общего анализа крови пропорционально изменяется со степенью развития воспалительного процесса в предстательной железе: чем больше превышают показатели норму, тем сильнее протекает воспаление.

Направление на общий анализ крови производит врач-уролог после обследования другими диагностическими методиками.

Общий анализ крови не является единственным и самостоятельным основанием для установления диагноза.

Показателями для анализа мочи при простатите служат количественные параметры белка, солей, кетоновых тел и ацетона, форменных элементов крови и патогенных бактерий.

Разделение анализа происходит на бактериологическую и цитологическую составляющие, общий анализ.

К сдаче мочи на анализ пациент готовится особенно тщательно, следя за чистотой тела, диетой и процедурой сбора мочи.

Прохождение общего анализа мочи обязательно практически для всех пациентов уролога. Результаты этого исследования отличаются повышенной информативностью. Анализ мочи в норме дает следующие показатели: плотность сданной мочи, ее количество и цвет, число эритроцитов и лейкоцитов, бактерий, солей и белка. Каждый параметр заслуживает отдельного внимания.

• Плотность мочи. С помощью данного параметра врачом изучается функциональность почек. Нормой считается значение в интервале 1015-1025. конечно же, этот показатель общего анализа мочи не во всех случая предоставляет корректные результаты. Плотность мочи может меняться в зависимости от питьевого режима, которого придерживается пациент. Если перед исследованием человеком выпивается много соков, воды и прочей жидкости, результатом станет низкая плотность. И наоборот. Также на этот параметр оказывает влияние концентрация в моче сахара, белка, солей.
• Лейкоциты. Нормальное число лейкоцитов в моче насчитывает от 0 до 3-4. Эти цифры могут быть несколько выше у женщин, что объясняется нюансами строения мочеполовых органов. Повышение количества лейкоцитов в моче рассказывает о наличии в мочеполовой сфере человека инфекционного воспаления. Для того чтобы определить локализацию воспаления, применяются разные пробы: трехстаканная, двухстаканная и прочее. Таким образом, уролог выявляет уровень воспаления: мочевой пузырь, почки или уретра.
• Эритроциты (красные кровяные клетки, наполненные гемоглобином). Почки человека, как известно, осуществляют фильтрацию крови, предварительно отфильтровав плазму (жидкую часть) в клубочки. Однако при ряде болезней (скажем, гломерулонефрит) нарушается функция клубочков, в результате чего в моче вместе с плазмой заносятся эритроциты. Еще одна распространенная причина наличия эритроцитов в моче – мочекаменная болезнь. Это объясняется тем, что при приступе почечной колики стенка чашечек, почечные лоханки, мочевой пузырь или мочеточники травмируются краями камня. Итог – кровь в моче. Также кровь в моче может говорить о раке мочевого пузыря или почек.
• Белок. В моче здорового человека белок присутствовать не должен (небольшое количество допускается). Наличие белка говорит о ряде болезней почек, к примеру, гломерулонефрит. Возможна и мочекаменная болезнь, что обуславливается царапаньем стенок мочевыводящих путей краями камня. Если белок выходи с мочой, его содержание в крови понижается, что оборачивается отеками.
• Соли. Уролога интересует не количество данного элемента, а его химический состав. Исследование состава позволяет выбрать оптимальное лечение, разработать индивидуальную диетическую программу.
• Бактерии. Их наличие в моче – признак воспалительных болезней мочевыводящих путей или почек.

• Назначение. 1-1.5 литра – суточная норма мочи у человека. Отклонение в любую сторону указывает на присутствие проблем в мочеполовой системе. Изучается кислотность, цвет мочи, содержание веществ. В процессе анализа выявляются острые или хронические воспалительные процессы.
• Методика забора. Наиболее информативна утренняя порция мочи. В ней лучше проявляются соли, бактерии и прочее.
• Подготовка. За сутки до исследования нужно отказаться от соленой и острой еды, спиртного, пищевых продуктов, влияющих на цвет мочи (морковь, свекла). Перед сбором обязателен туалет половых органов.

• Назначение. Исследуется содержание лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина. Анализируются отклонения от нормы с учетом пола и возраста. Анализ выявляет хроническое воспаление, инфекции, анемию, опухолевые процессы и кровотечения.
• Методика забора. Кровь берется из безымянного пальца или вены днем или вечером натощак.
• Подготовка. За 2 суток следует отказаться от жирной пищи. Непосредственно перед взятием материала (за 4-5 часов) можно употреблять только простую воду.

• Назначение. Его проведение позволяет исследовать креатинин, этот показатель отвечает за функцию почек. Биохимический анализ назначается для диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих болезней почек. С его помощью обнаруживаются камни, опухоли мочевого пузыря, аденома простаты.
• Методика забора. Кровь берется в утреннее время из вены, всегда натощак.
• Подготовка. Перед сдачей материала разрешается только вода (4-5 часов). Нельзя жевать резинку, чистить зубы.

Норма суточной нормы выделяемой мочи человеком — 1-1,5 литра. На наличие проблем мочеполовой системы указывает большее или меньшее количество мочи. При анализе обращают внимание на ее цвет, кислотность, определяют содержание веществ. Так, повышение лейкоцитов говорит о хроническом или остром воспалении, также увеличение лейкоцитов может быть связано с примесью выделений из наружных половых органов, при их воспалении.

Методика забора: собирают утреннюю порцию мочи, поскольку она считается самой информативной (почки работают в спокойном режиме без излишней водной нагрузки). В утренней порции больше вероятности увидеть наличие бактерий, солей и др.

При проведении общего анализа мочи обращают внимание на следующие показатели:

• Цвет и прозрачность. Нормальным считается цвет мочи от светло-желтого до темно-желтого в зависимости от концентрации солей. Примечательно, что менять цвет мочи могут некоторые лекарственные препараты. Например, в оранжевый цвет окрашивает мочу феназопиридин. Прием нитрофурантоина может окрасить мочу в коричневый цвет, а метронидазол – в красно-коричневый. Красная моча может свидетельствовать о примеси в ней крови (гематурия). Это патологическое состояние, которое обязательно требует проведения диагностики. При этом следует отметить, что окраситься в красный цвет моча может и после употребления свеклы. Считается, что в норме моча должна быть прозрачной. Если моча мутная, то чаще всего это происходит из-за примеси в ней фосфатов и уратов. В ряде случаев мутная моча свидетельствует о лейкоцитурии.
• рН мочи. Водородный показатель (рН) мочи меняется при целом ряде заболеваний. Например, при наличии уратных камней рН редко превышает 6,5, а вот при кальциевых камнях уровень рН всегда больше 6. Примечательно, что при инфекциях мочевыводящих путей, вызываемых бактериями, рН часто повышается, поскольку при бактериальной инфекции расщепляется молочная кислота.
• Запах. На самом деле, запах мочи не имеет решающего диагностического значения, поскольку множество различных продуктов содержат те или иные эфирные масла и другие компоненты, которые могут придавать моче тот или иной запах. В то же время при цистите моча имеет аммиачный запах; при заражении кишечной палочкой – гнилостный; при кетонурии – запах ацетона; при триметиламинурии – запах гниющей рыбы.
• Белок. В норме концентрация белка не должна быть больше 0,033 г/л. Если уровень белка в моче превышает этот уровень, то подозревают различные воспалительные патологии почек и мочевыделительных путей. Однако стоит отметить, что повышенное содержание белка в моче отмечается и при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении и даже при долгой ходьбе.
• Сахар. В норме уровень сахара в моче не должен превышать 0,8 ммоль/л. Если же концентрация глюкозы превышает этот показатель, то, как правило, происходит это при сахарном диабете. Кроме того, повышенный сахар в моче обнаруживается при чрезмерном употреблении сладостей, при нарушениях работы почек, при остром панкреатите, при повышенном уровне адреналина, синдроме Кушинга, а также при беременности.
• Билирубин. Это желчный пигмент, которого в норме не должно быть в моче. Билирубин выводится с калом через кишечник, и если уровень билирубина в крови превышает норму, то почки берут на себя часть нагрузки по выведению этого метаболита из организма. Как правило, повышенное содержание данного пигмента в моче указывает на печеночные заболевания – гепатиты, цирроз печени, печеночную недостаточность, желчнокаменную болезнь и другие патологии. Причиной повышенного содержания билирубина может стать и массивное разрушение красных кровяных телец при гемолитической болезни, малярии, серповидноклеточной анемии, гемолиза и других патологий.
• Кетоновые тела. В норме кетоновых тел (ацетона) не должно быть в моче. Если они присутствуют в моче, то это, как правило, свидетельствует о нарушениях обменных процессов в организме и таких патологиях как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз и других. Кетоновые тела в моче образуются и в процессе голодания, при алкогольной интоксикации, чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, а также у беременных во время токсикоза.

Что могут показать анализы?

Комплексная диагностика при простатите позволяет оценить состояние предстательной железы, наличие в ней инфекционных агентов, присутствие (отсутствие) воспалительной реакции, степень патогенного процесса.

Вспомогательные методики обследования дают возможность для врача выявить:

• общее состояние здоровья мужчины;
• степень вовлечения простаты в процессы развития новообразований;
• способность имеющихся инфекционных агентов к активации;
• степень резистентности организма к воздействию патогенных организмов.

Дополнительные методы исследования

Перечисленные выше основные методы обнаружения простатита не дают полной гарантии достоверного положительного результата.

С целью повышения достоверности результатов используется несколько дополнительных приемов, указанных выше в классификации, если инфицированность простаты, клинические признаки воспаления не купируются даже после начала применения терапевтических методов.

Дополнительное обследование требуется при обнаружении симптомов простатита, возникшего как следствие развитие злокачественной опухоли в простате или органах малого таза.

Вспомогательная методика неизбежна при возникновении осложнений после простатита.

Несмотря на многочисленность основного и дополнительного комплекса методик при обнаружении простатита, эффективность одной из них превышает остальные по рейтингу как в части частоты использования, так и степени достоверности результатов.

Эта методика – ТРУЗИ, когда датчик, водимый в ампулу прямого кишечника, показывает консистенцию, размер предстательной железы, наличие в ней камней и кальцификатов.

Осадок мочи делится на организованный (к нему относятся элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и другие) и неорганизованный – кристаллы, аморфные соли и другие.

• Эритроциты. В норме количество эритроцитов в моче составляет 0-3 для женщин и 0-1 для мужчин в поле зрения при микроскопическом исследовании. Как правило, такие показатели отмечаются при выделении с мочой до 2 миллионов эритроцитов в сутки. Если количество выделяемых эритроцитов превышает указанное число, то говорят о гематурии. Если при этом меняется цвет мочи (она окрашивается в красный), то говорят о макрогематурии. Если же изменения цвета не происходит, но количество эритроцитов превышает 2 млн. в сутки, то это микрогематурия. В осадке мочи эритроциты могут быть неизмененные (те, которые содержат гемоглобин) и измененные (без гемоглобина, то есть выщелоченные). Неизмененные эритроциты, как правило, характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, поскольку они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и иных заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют так называемую трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (это выщелоченные эритроциты).
• Лейкоциты. В моче здорового человека содержится небольшое количество лейкоцитов. Для мужчин нормой является 0-3, а для женщин – 0-6 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании. В случае увеличения числа лейкоцитов в моче подозревают наличие воспалительного процесса, особенно, когда также отмечается бактериурия и клинические симптомы воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
• Эпителиальные клетки. Клетки эпителиальных тканей в моче встречаются практически всегда. В поле зрения при микроскопическом исследовании отмечается, как правило, до 10 эпителиальных клеток. Если их количество заметно больше, то это может указывать на наличие поражения в том или ином отделе мочевыделительной системы, откуда в мочу и попадают эти клетки. Эпителий бывает разных видов и его клетки имеют различное происхождение. Так, клетки плоского эпителия попадают в мочу из уретры, влагалища, и наличие этих клеток в моче не имеет особенно значения в диагностике заболеваний. Что касается клеток переходного эпителия, то ими выстиланы слизистые оболочки мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы, и если этих клеток в моче заметно больше нормы, то это указывает на наличие мочекаменной болезни, новообразований, воспалительных процессов и других патологий. При поражениях паренхимы почек, лихорадке, инфекционных заболеваниях, а также нарушении кровообращения в моче обнаруживаются клетки почечного эпителия.
• Цилиндры. Цилиндр – это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев. В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа, цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров является симптомом поражения почек, и это состояние называется цилиндрурией.

Бактериологический анализ

• Бактерии. В норме моча здорового человека является стерильной. Однако из нижнего отдела уретры при мочеиспускании в мочу попадают микробы. Если в моче присутствуют бактерии на фоне клинических симптомов, то это, как правило, свидетельствует о наличии инфекции мочеполовой системы. При этом бактериурия может быть и бессимптомной.
• Дрожжевые грибы. Как правило, речь идет о дрожжах из рода Кандида, которые чаще всего растут при нерациональной антибиотикотерапии.
• Паразиты. В моче могут обнаруживаться и некоторые паразитические организмы, например, шистосома, эхинококковый пузырь, кишечная угрица, яйца острицы и другие.

Как правило, выявляют бактерии с помощью бактериологического анализы. Однако последние годы все чаще для детекции бактерий, вирусов и дрожжей используется методика полимеразной цепной реакции. Это уникальный метод молекулярной биологии, которые позволяет выявить участки ДНК или РНК, которые характерны только для определенного вида микроорганизмов.

Ревмопробы

Этот комплекс анализов направлен на выявление системных заболеваний аутоиммунного характера, среди которых и ревматические патологии. Также ревмопробы выявляют онкологические заболевания на начальных стадиях и воспалительные процессы в организме. Комплекс включает такие показатели: общий белок и альбумины, С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), ревмофактор (РФ), С-, антистрептолизин-О (АСЛ-О), и мочевая кислота. Отклонение от нормы любого из показателей может свидетельствовать о прогрессирующем заболевании, причем, не только из сферы урологии.

Например, повышенное содержание в крови С-реактивного белка может вызвать целый ряд воспалительных процессов: все воспалительные процессы, в том числе грибковые и бактериальные; ревматизм, ревматоидный артрит, онкологические заболевания простаты, острый инфаркт миокарда.

Методика забора: Забор крови для анализа на ревмопробы осуществляется натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти 8-12 часов. Можно пить воду. Чай, сок, кофе не допустимо.

Анализ секрета простаты и посев мочи

Секрет простаты подлежит сбору с последующим определением патологии с использованием микроскопического метода.

Под микроскопом исследуется наличие патологического содержимого и консистенция секрета.

Результаты анализа позволяют судить о степени поражения простаты и характере воспалительной реакции.

Анализ секрета простаты не проводится при течении простатита в острой форме.

Секрет предстательной железы получают путем выделения из простаты капли прозрачной слизистой жидкости путем трансректальной стимуляции органа.

Секрет, выделившийся через уретральное отверстие, помещают на предметное стекло в форме мазка и впоследствии рассматривают через окуляр микроскопа.

Предстательный секрет спустя несколько минут начинает приобретать сходство с удаленным изображением папоротника. При наличии патологии на рисунке появляются фрагменты разной формы.

В случаях отсутствия выделения секрета даже после трансректальной стимуляции пациенту предлагается собрать первую порцию струи при мочеиспускании, в которой присутствует секрет предстательной железы.

Химический и бактериологический анализ мочи показывает резкие отклонения в показателях при агрессивном развитии простатита и ярко выраженных воспалительных процессах.

Процесс сбора мочи при бактериологическом анализе отличается высокой степенью стерильности процедуры забора, которая должна исключить попадание инфекционных агентов в лабораторную посуду при выделении из уретры.

Выделяют 2 метода стерильного забора мочи:

1. При помощи стерильного мочевого катетера забор производят, вставляя инструмент через уретру по направлению к мочевому пузырю. Этот способ наиболее стерильный, так как при условии стерильности металлической трубки исключает другие условия обсеменения мочи.
2. С использованием стерильного тампона, накладывающегося на отверстие мочеиспускательного канала, после которого начинается мочеиспускание. Первая порция струи обильно смачивает тампон, подлежащий последующему выделению влаги и помещению ее на предметное стекло. Недостатком метода считается высокая вероятность проникновения патогенных микроорганизмов с кожи пениса на тампон и другими способами. В отсутствии мочевого катетера следует кожу пениса, прилегающую к головке, обработать дезинфицирующими материалами.

Результаты бактериологического посева мочи выявляются спустя несколько дней после роста числа особей патогенных микроорганизмов или роста колонии.

Для определения уровня лейкоцитов и содержания патогенных микроорганизмов в мочеиспускательном канале используется методика взятия мазка при помощи специального зонда с наконечником в виде ватного тампона.

После зондирования ватный тампон круговыми движениями вытирается о предметное стекло.

• Назначение. Бактериальный посев используется для диагностики урологических инфекционных заболеваний.
• Методика забора. Необходима утренняя, первая порция мочи. Порция мочи должна быть средней. То есть, сначала пациент мочится в унитаз, затем – в стерильную емкость и снова в унитаз.
• Подготовка. Обязателен предварительный туалет половых органов. В особенности это важно, если пациент – женщина. Следует придерживаться тех же правил, что и при сдаче общего анализа мочи.

Функциональные почечные пробы

Цель анализа – определить функциональное состояние почек, которые являются основным органом, выводящим из организма креатинин, мочевину, мочевую кислоту, индикан, пуриновые основания. Эти вещества в совокупности составляют остаточный (внебелковый) азот. Норма его содержания в сыворотке крови 20-40 мг%, а при тяжелой почечной недостаточности его содержание может достигать 200-300 мг%.

Также про состояние почек говорит уровень креатинина: у здорового человека его содержание колеблется в пределах 1-2 мг%, при почечной недостаточности может достигать 8-10 мг% и более.

Методика забора: Мочу собирают за определенный промежуток времени (1 или 2 часа) раздельно для каждой почки путем катетеризации мочеточников.

В том случае, когда эти анализы не дают полной картины состояния пациента, специалист может назначить дополнительные исследования. Это могут быть такие анализы: на простатический специфический антиген, спермограмма, соскоб из мочеиспускательного канала на ИППП методом ПЦР у мужчин и ряд других.

Анализ семенной жидкости

Семенная жидкость является комплексом секретов бульбоуретральных, предстательной желез, яичек и семенных пузырьков.

По характеру и составу секрета, представленного в обязательном порядке простатой, судят о наличии и степени развития воспалительного процесса, исходя из лейкоцитарного и возможного эритроцитарного присутствия.

Фрагменты ослабленных и погибших половых клеток мужчины возникают в ходе патогенных метаболических процессов и иммунных реакций.

О воспалительном процессе в простате можно судить также по кислотно-щелочному балансу жидкости. Нормальное рН эякулята имеет небольшой сдвиг в кислую сторону.

При отклонении рН среды от нейтральной в сторону щелочной подозрение на воспалительный процесс в железе усиливается.

На простатит указывает 8 из десяти сперматозоидов мертвых или инактивированных.

Больший процент гамет, не имеющих возможности оплодотворить яйцеклетку, выявляет раковые состояния простаты или патологии, охватившие не только простату, но и яички мужчины.

Трансформированные сперматозоиды показывают патологии эндокринной функции, развитие злокачественных состояний простаты или генетические отклонения.

При возникающих трудностях с бактериологическим анализом содержимого простаты, производят посев эякулята.

Анализ семенной жидкости считается одним из надежных лабораторных методов обнаружения воспалений в предстательной железе.

По этой причине и вследствие высокой достоверности результатов анализ семенной жидкости врачами урологами используется часто при диагностике простатита.

ВАЖНО ЗНАТЬ: При острой форме простатита противопоказана процедура цистография.