Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема

Содержание

Особенности работы врача-уролога

Урология как самостоятельная отрасль медицины в нашей стране начала развиваться в начале XX века. Параллельно создавалась и сеть урологической службы. В крупных городах были организованы, в некоторых больницах, уроло­гические отделения, а в ряде поликлиник проводился амбулаторный прием. Кадры врачей-урологов готовились в основном через клиническую ординатуру и на рабочих местах в клиниках медицинских институтов. В 1937 г. были орга­низованы циклы специализации по урологии при институтах усовершенствова­ния врачей.

Качество обслуживания населения квалифицированной уроло­гической помощью в амбулаторных условиях зависит прежде всего, от работы урологического кабинета. При этом планирование и дальнейшее развитие специализированной урологической помощи потребовало научного обоснования работы всего поликлинического звена урологической службы с учетом заболе­ваемости, динамики развития этого направления и проведения анализа оперативных вмешательств.

На амбулаторно-поликлиническую службу в настоящее время возложен ряд важных задач, заклю­чающихся в постановке первого диагноза, выборе метода лечения, проведение диспансеризации, профилактических мероприятий и др.

Введение медицинского страхования вызывает необхо­димость глубокого и всестороннего анализа деятельности медицинских учреждений, включая Центры амбулаторной хирургии. Этот анализ необходим для разработки научного обоснования ор­ганизации работы лечебно-профилактических учреждений в новых экономиче­ских условиях.

Особого внимания амбулаторное направление требует в силу характера своей деятельности по оказанию помощи «не разовой» — стационарной, а длительной, на протяжении всей жизни.

К сожалению, в отечественной литературе практически отсутствуют рабо­ты, за редким исключением, в которых разрабатывались бы прин­ципы и программы наиболее рациональной организации в амбулаторных лечеб­но-профилактических учреждениях системы урологической и андрологической службы.

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе, практически отсут­ствуют разработки, касающиеся потребности населения в этих ви­дах специализированного лечения. Нет нормативов оптимального функционирова­ния амбулаторного звена урологической и андрологической помощи населе­нию. Практически отсутствуют данные о реальной возможности в современных условиях внедрения эффективных технологий консервативного и оперативного лечения, профилактики широко распространенных заболеваний в амбулаторных условиях. Все эти вопросы крайне актуальны для практического здравоохранения и требуют тщательной научной разработки.

Одним из приоритетных направлений улучшения медицинской по­мощи населению является повышение уровня и качества преемственности и взаимодействия, больничных и внебольничных учреждений. Известно, что своевременность и эффективность лечения больных в стационаре зависят в зна­чительной степени от правильности и полноты обследования и лечения их на догоспитальном этапе, от времени, прошедшего от момента возникновения заболе­вания до начала лечебно-диагностического процесса, включая диагностику и оказание помощи по неотложным показаниям.

При плановой госпитализации больной поступает предварительно обсле­дованным в поликлинике, что позволяет начать лечение с первого дня госпита­лизации. Ряд авторов характеризуют преемственность в деятельности лечебно-профилактических учреждений как «систему сообщающихся сосудов».

Такая система включает в себя: помощь на дому и на месте происшествия (включая скорую медицинскую помощь); помощь, оказываемую в амбулаторно-поликлинических условиях; помощь, оказываемую в стационаре; наконец, по­стгоспитальный этап долечивания, реабилитационные отделения в поликлинике или специализированные центры реабилитации, санатории-профилактории и санаторно-курортные учреждения. Организационно-методические аспекты пре­емственности в деятельности стационаров и внебольничных учреждений пред­ставлены в работах В.З. Кучеренко.

Приемные отделе­ния стационаров при поступлении больных по экстренным показаниям в значи­тельной степени играют роль амбулаторного подразделения, оказывая закон­ченную лечебно-диагностическую помощь практически половине поступающих больных, тем самым необходимо переосмысления всей организации, как приемных отделений стационаров, так и поликлиник.

Нарушения преемственности единой медико-технологической цепочки движения больных между лечебно-профилактическими учреждениями разного типа приводят к тому, что только 57,6% больных поступает в стационар полно­стью обследованными, а у 17% госпитализированных больных поликлиниче­ские исследования дублируются в стационаре.

Принципы работы врача-уролога

Наряду с дальнейшим укреплением и развитием базы урологической ам­булаторной службы существенное значение имеет повышение качества и эф­фективности амбулаторного лечения. Анализ литературы показывает необходимость повышения административного контроля: необходимо, чтобы руководите­ли лечебно-профилактических учреждений и главные урологи городов и рай­онов регулярно проводили экспертную оценку качества диагностики заболева­ний и лечения больных в амбулаторных условиях для выявления наиболее ти­пичных дефектов и трудностей в работе, установления их причин и определе­ния путей устранения.

Недостатки в работе урологического кабинета зависят как от низкой квалификации урологов, так и в значительной мере от слабой нечеткой организации в работе самих поликлиник в целом, их диагностических возможно­стей. При выборочной экспертизе врачебной деятельности урологов частота дефектов в диагностике, лечении и экспертизе трудоспособности составила бо­лее 22%.

Около 20% больных урологического профиля, по заключению экспер­тов, нуждались в лечении с соблюдением постельного режима и наблюдении уролога в домашних условиях. Ошибки в диагностике отмечались в 8,5% случаев, несвоевременная по­становка диагноза — в 5%, необоснованное обследование — в 8%, весьма низкая информативность рентгеновских снимков выявлена в 40-65% случаев.

В нашей стране первые сообщения о применении расширенной амбулаторной хирургии появились в 1973 году в Ленинграде; создание и развитие метода «хирургия одного дня» регламентировано документами Министерства Здравоохранения СССР, РФ и городскими комитетами здравоохранения. В настоящее время в стране организовано и функционирует 3168 дневных стационара на 48000 коек, где ежегодно получают медицинскую помощь до 1,5 млн. пациентов.

Развитие стационарозамещающих и малоинвазивных технологий возможно при законодательном утверждении четырех организационных структур – дневного стационара (ДС), стационара кратковременного дневного пребывания (СДП), центра амбулаторной хирургии (ЦАХ), стационара на дому (СНД).

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы свиде­тельствует о том, что имеется практическая необходимость совершенствования специализированной медицинской помощи урологиче­ским больным. При этом важной научно-методической основой являются развития и дальнейшее совершенствования технологии непосредственного выполнения операции и меди­ко-социальное и экономическое обоснование новых клинико-организационных форм в деятельности врача-уролога в амбулаторных условиях.

7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич